口腔ケアにより食事摂取が自力で可能になった症例報告

食機能を考える会 第6回定例会 ケースプレゼンテーションより 口腔ケア・リハビリにより食事摂取が自力で可能になった症例を報告します。

『口腔ケアによる機能改善』   原裕美歯科衛生士(宮下歯科医院)
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3年前から特別養護老人ホームを利用されている77歳のくも膜下出血の後遺症などで要介護5の方の口腔ケア・リハビリを担当しています。口腔ケアをはじめた3年前は 意思の疎通が出来ず 口腔ケアを嫌がり 歯ブラシを口に入れるのも嫌がりケア後のうがいも自主的には出来ない状態の中 口腔内をきれいにする事で誠一杯でした。 3年間口腔ケアを続けてきて いまは口腔内のケアだけでなく 体を動かしてのリハビリも取り入れています。

口腔ケア・リハビリの手順を紹介いたします。一回の口腔ケア・リハビリにおおよそ30分ほどの時間をかけて 体操・発音訓練・歯みがきの順で行っています。

1) 体操 
上半身、特に腕の稼動範囲を広げて歯ブラシを自身の手で口に当てて動かせるようになることを目的としています。

画像①動物の縫いぐるみを使って 縫いぐるみの手先をキュッキュッと握って放したり 縫いぐるみにタッチをくりかえす。


②指先で耳のマッサージをする。

画像③軽擦法マッサージ  指先を一本ずつ軽く擦って 血流や新陳代謝を促進させ指や手関節の動きの改善を目的としています。


2)発音訓練写真
摂食嚥下機能を高めるだけでなく おいしく食べたり 発声・発語の回復によって いっぱいお話をしていただきたいと思いながら訓練しています。
画像「ありさんあつまれ アエイウエオア」 「かにさんかさこそ カケキクケコカ」・・・というような 発音訓練表 に沿って一回の口腔ケア・リハビリで5~6行ほどの発音の練習をします。最後は「ぱ・た・か・ら」の発音を大切にして 「ぱんだのたからもの」という発音で締めています。
発音訓練を重ねてきて 初めの頃は何もしゃべらなかった状態だったのが 昔の歌を一緒に歌うこともできるようになりました。


3)口腔内のケア・歯磨き
 
画像①顔の筋肉をほぐすためのマッサージから始めます。


画像②口腔内全体の粘膜面をマッサージを兼ねて清掃をします。初めの頃は指を使っていましたが モアブラシ(球状ブラシ)を使ったほうが 利用者さんが気持良さそうなので 今はモアブラシを使っています。モアブラシをうごかしながら一緒に舌を動かしていただこうと練習中です。


画像③利用者さん自身で歯ブラシをお口の中に入れて動かす練習をします。


画像④歯ブラシ・糸楊子を使って口腔内をきれいにします。
口腔ケア・リハビリを始めた3年前は歯ブラシがぎりぎり入るくらいにしか口を開けなかった利用者さんが今では 糸楊子を充分に動かせるほどまでにお口を開けられるようになりました。


⑤うがいの訓練 むせ予防に 口の中の水を『ペッ、ペッ』と吐き出す練習をします。

⑥入れ歯の訓練 入れ歯はあるのですが気持悪くて出してしまい食事が出来ないので入れ歯になれる訓練もしています。 


画像口腔ケア・歯みがきには『モアブラシ』と『ホームケア社のUSブラシ・SSブラシ』と糸ようじペットボトルを細工して作った水受けを使っています。


口腔ケア・リハビリを3年間行ってきて 3年前は介助無しでは食事が出来なかったのが 今ではご自分でスプーンを持って食事ができるようになりました。
職員の方からは口腔ケアを始めてから自分で食べられるようになり表情も豊かになってきたと喜ばれています。その事が歯科衛生士の仕事のやる気につながり これからもいろいろな方のためにもがんばって勉強して行きたいと思っています。



★文中の用語の参考ページ★
発音訓練票
http://22-1348.at.webry.info/200904/article_21.html

モアブラシ 
http://ocmedical.jp/goods/morebrush.html

ホームケア社のUSブラシ
http://www.oralcare.co.jp/guide/index.html

口腔ケア・ドットコム http://ocmedical.jp/index.html?code=999999 には US(ウルトラソフト)ブラシのほかに S(ソフト)ブラシ SS(スーパーソフト)ブラシなどが紹介されています。
黒岩恭子先生が開発した球状ブラシ「クルリーナ」の使い方も掲載されています。

牛木京子先生が提唱するペットボトルを細工して作った水受け
http://www.eiyonomori.jp/data/pdf/oral_care4.pdf#search

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